關聯(lián)患者社??ǎㄡt(yī)保電子憑證)與就診二維碼后,掛號(取號)及交費時必須使用社保卡(醫(yī)保電子憑證),方可享受醫(yī)保報銷。上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費的可享受門(急)診報銷;當年符合參保條件且參保繳費的(如新生兒),當年繳費即可享受門急診報銷。未使用社??ǎㄡt(yī)保電子憑證)掛號(取號)及交費者,所有費用均自費。
存在一些特殊情況需全額墊付醫(yī)療費用后申請手工報銷,如使用臨時卡 / 新參保未取得臨時卡、急診就診未持卡、社??ㄟz失或損壞在預掛失或補換卡期間、出院結算之前社保卡留存在住院處期間、醫(yī)保系統(tǒng)升級導致斷網無法在醫(yī)院結算等。
 
 
對于北京兒童醫(yī)院整形外科的費用報銷,不同醫(yī)保類型有不同的報銷標準。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位的職工,包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位等職工。在職職工醫(yī)院門診報銷比例達到 70% 以上,退休人員達到 85% 以上,社區(qū)衛(wèi)生機構報銷比例均為 90%,門診封頂線為 2 萬元。在職職工住院報銷比例在 85% 以上,退休人員住院報銷比例在 90% 以上,*高可達 99.1%,住院封頂線為 50 萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保面向城鄉(xiāng)老年人、學生兒童、勞動年齡內居民等。具體的報銷標準會根據(jù)不同的醫(yī)療項目和費用情況而定,例如門診病歷本報銷比例是 100%,門診藥品、門診檢查、門診治療的報銷比例是 50%,住院費用的報銷比例是 80% 等。
 
如果是先天畸形導致的情況、屬于國家醫(yī)保庫里規(guī)定的病種,或者確實影響功能而不是僅僅為了改善外觀,這三類情況可以使用醫(yī)保報銷。例如像皮膚的惡性腫瘤,或者由于自身原因摔傷、燒傷等其他外傷造成的皮膚器官缺損,以及一些疾病如皮膚的肉芽腫、丹毒等一般都可以報。
 
一般來說,修復性整形手術,如因先天畸形、創(chuàng)傷等原因進行的功能性修復手術,可能符合醫(yī)保報銷范圍;而美容性整形手術,如單純?yōu)榱烁纳仆饷驳氖中g,通常不在醫(yī)保報銷范圍內。具體的報銷政策和范圍還需根據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)保部門的相關規(guī)定來確定。
 
辦理住院手續(xù)時主動出示社保卡(醫(yī)保電子憑證),未出示則本次住院費用醫(yī)保不予報銷。住院期間不得持社??ǎㄡt(yī)保電子憑證)在該院及外院門急診產生任何交易,否則住院費用不能報銷。
住院期間按醫(yī)師要求到外院進行檢查的,出院前攜帶《外院檢查申請單》、交費發(fā)票、明細到醫(yī)保辦公室審核,可根據(jù)醫(yī)保政策辦理報銷。出院 3 個工作日后辦理結算手續(xù)。
若因社??ǎㄡt(yī)保電子憑證)不在紅名單內、遺失或損壞正在辦理中、使用臨時卡 / 新參保未取得臨時卡、其他醫(yī)院出院后社??▔嚎ㄆ陂g在該院住院等原因在該院全額交費,可攜帶相關材料到居住地社保所申請手工報銷。
 
異地醫(yī)?;颊撸?/p>
已成功辦理異地就醫(yī)備案的患者,辦理住院時主動出示社??ǎㄡt(yī)保電子憑證),按北京市基本醫(yī)療保險政策及相關規(guī)定、參保地補償標準,出院時直接結算。備案渠道包括線下參保地經辦機構窗口,以及線上的國家醫(yī)保服務平臺 APP(推薦)、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序等。
異地就醫(yī)未備案、醫(yī)保網絡故障、社??ǎㄡt(yī)保電子憑證)故障等不能在醫(yī)院直接結算的,住院費用自費結算,按參保地的規(guī)定手工報銷。